[Comparison of the modified fixation preference test with the conventional test in strabismic patients]. / Comparação do teste modificado de fixação preferencial com o convencional em pacientes com estrabismo.

PURPOSE: To compare the accuracy of the fixation preference test performed with the patient touching and looking at the fixation target, to the conventional method test done with the patient only looking at it. METHODS: A pilot transversal and prospective study was done with 40 strabismic patients with deviations greater than 10 prism diopters, from 7 to 30 years old. RESULTS: The modified test had a sensitivity of 93% (IC 95%=68.53 - 98.73%) and specificity of 77% (IC 95%=57.95 - 88.97%); while the conventional test had a sensitivity of 93% (IC 95%=68.53 - 98.73%) and a specificity of 46% (IC 95%=28.76 - 64.54%). CONCLUSIONS: Our results suggest that the modification of the fixation preference test by asking the patient to touch the fixation target might reduce the number of false positive results of the test.

Comparação do teste modificado de fixação preferencial com o convencional em pacientes com estrabismo / Comparison of the modified fixation preference test with the conventional test in strabismic patients

OBJETIVO: Comparar a acurácia do teste de fixação preferencial quando o paciente olha e toca o objeto alvo ao invés de apenas olhá-lo, como convencionalmente descrito. MÉTODOS: Estudo piloto transversal e prospectivo, incluindo 40 pacientes estrábicos, com desvios maiores que 10 dioptrias prismáticas entre 7 e 30 anos. RESULTADOS: O teste modificado mostrou sensibilidade de 93% (IC 95%=68,53 -98,73%) e especificidade de 77% (IC 95%=57,95 - 88,97%). O teste convencional apresentou sensibilidade de 93% (IC 95%=68,53 - 98,73%) e especificidade 46% (IC 95%= 28,76 - 64,54%). CONCLUSÕES: Estes resultados sugerem que a modificação no teste de fixação preferencial, solicitando que o paciente toque o objeto alvo, possa reduzir os resultados falsos positivos do teste.

PURPOSE: To compare the accuracy of the fixation preference test performed with the patient touching and looking at the fixation target, to the conventional method test done with the patient only looking at it. METHODS: A pilot transversal and prospective study was done with 40 strabismic patients with deviations greater than 10 prism diopters, from 7 to 30 years old. RESULTS: The modified test had a sensitivity of 93% (IC 95%=68.53 - 98.73%) and specificity of 77% (IC 95%=57.95 - 88.97%); while the conventional test had a sensitivity of 93% (IC 95%=68.53 - 98.73%) and a specificity of 46% (IC 95%=28.76 - 64.54%). CONCLUSIONS: Our results suggest that the modification of the fixation preference test by asking the patient to touch the fixation target might reduce the number of false positive results of the test.

The accuracy of binocular fixation preference for the diagnosis of strabismic amblyopia.

PURPOSE: To determine the accuracy of different scales of the binocular fixation preference test and 10(Delta) fixation test in diagnosing amblyopia in patients with strabismus. METHODS: A prospective and masked diagnostic study was undertaken. We compared 3 binocular fixation preference test scales with interocular Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) acuity differences. The 10(Delta) fixation test was used for patients with strabismus <10(Delta). Sensitivity, specificity, and likelihood ratios for amblyopia with an interocular difference of >or=2 lines were determined. Intra- and interexaminer agreements were measured. RESULTS: The study included 221 literate strabismic patients. The accuracy of the binocular fixation preference test was similar for all scales, with no advantage in combining them (Cronbach's alpha = 0.99). The sensitivity and specificity of binocular fixation preference among patients with strabismus >or=10(Delta) were 72.8% (95% CI, 59.7%-83.6%) and 77.6% (95% CI, 66.6%-86.3%), respectively; among patients with deviations <10(Delta), these were 89.6% (95% CI, 72.6%-97.8%) and 64.2% (95% CI, 44.0%-81.3%), respectively. The 10(Delta) fixation test did not alter this accuracy. Likelihood ratios were stronger for extreme grades of the binocular fixation preference test; however, in intermediate grades, they only changed by approximately 15% of the pretest probability of amblyopia. Intra- and interexaminer agreements were 76% (95% CI, 51%-100%) and 73% (95% CI, 48%-97%), respectively. CONCLUSIONS: The binocular fixation preference test is more useful for diagnosing amblyopia when the results indicate either a very strong preference or no fixation preference. The intermediate grades of the test were less accurate in our study, accounting for most of the false positives and negatives results.

Incidence, treatment and outcomes of retinopathy of prematurity at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil / Incidência e resultados do tratamento da retinopatia da prematuridade no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Objectives: This paper aims to evaluate the overall incidence of retinopathy of prematurity (ROP), the rate of treatment in severe ROP, and the six-month outcomes in all preterm infants screened for ROP at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, between October 2002 and October 2006, Methods: A prospective cohort study included all premature children born with birth weight *1,500 grams or a gestational age at birth *32 weeks. All patients were examined by indirect binocular ophthalmoscopy between the 4th and the 6th week of life. The examinations were repeated depending on the disease classification according the International Classification of ROP. Results: Three hundred-twenty-two preterm infants were included in this study. ROP occurred in 82 infants (25.5%). Severe ROP occurred in 18 patients (5.6%). Seventeen of these were treated by diode laser photocoagulation. Three of the treated children needed a second laser session. One patient of the re-treated group needed scleral buckling surgery with an equatorial silicon band after progression for stage 4 of ROP. One patient missed the opportunity for laser and the disease progressed to stage 5 of ROP and blindness. Conclusions: The incidence of retinopathy at our institution was similar to international results as well the as percentage of severe disease needing treatment. Laser photocoagulation was effective to stabilize the disease among 17 treated patients

Objetivos: Avaliar a incidência geral da Retinopatia da Prematuridade (ROP) e a incidência da ROP em forma severa necessitando tratamento, assim como a evolução aos seis meses de idade nos nascidos pretermo admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre outubro de 2002 e outubro de 2006. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo todos os pretermos com peso de nascimento *1.500 gramas ou com idade gestacional *32 semanas que sobreviveram até o momento do exame oftalmológico inicial. Todos foram examinados por oftalmoscopia binocular indireta entre a 4ª e a 6ª semana de vida com reavaliações periódicas de acordo com os achados baseados na Classificação Internacional da ROP. Resultados: A ROP afetou 82 pacientes (25,5%). A doença severa necessitando tratamento ocorreu em 18 pacientes (5,6%). Dezessete pacientes realizaram tratamento de fotocoagulação por laser diodo. Três das crianças tratadas necessitaram uma segunda sessão de tratamento. Um dos pacientes re-tratados evoluiu com progressão necessitando cirurgia de retinopexia com banda de silicone epi-escleral. Um paciente perdeu a oportunidade do tratamento e desenvolveu cegueira total bilateral. Conclusões: A incidência da doença bem como o percentual de crianças necessitando tratamento na instituição foi similar ao encontrado em outros centros internacionais. O tratamento foi eficiente para estabilizar e evitar a progressão para cegueira em 17 pacientes admitidos no hospital durante o período do estudo

Resultados do tratamento da ambliopia com levodopa combinada à oclusão / Results of amblyopia treatment with levodopa associated with occlusion therapy

OBJETIVO: Verificar a melhora da acuidade visual com levodopa/benzerazida combinada à oclusão parcial e seguida por oclusão total, em pacientes com ambliopia considerada irreversível. MÉTODOS: Realizou-se estudo experimental aberto, envolvendo 37 pacientes entre 7 e 40 anos de idade, com ambliopia por estrabismo ou anisometropia, durante 9 semanas. Todos os pacientes foram tratados com levodopa (0,70 mg/kg/dia) e benzerazida 25 por cento associada à oclusão de 4 horas/dia do olho dominante por 5 semanas e, nas 4 semanas seguintes foi realizada somente a oclusão total (24 h) do olho dominante. A acuidade visual foi medida na tabela do ETDR (Early Treatment Diabetic Retinopathy) com escala logMAR (logaritmo do mínimo ângulo de resolução) antes de iniciar o tratamento e após 1, 3, 5 e 9 semanas de tratamento. As adesões ao tratamento de oclusão e a ingesta do me-dicamento foram verificadas por meio de questionário e pela contagem das cápsulas. Os efeitos adversos foram avaliados por exame clínico e questionário. RESULTADOS: Após 9 semanas de tratamento, a acuidade visual média melhorou em logMAR de 0,58 ± 0,16 para 0,23 ± 0,16 (melhora de 4 linhas na tabela ETDR). CONCLUSAO: Levodopa, na dose de 0,70 mg/kg/dia, é bem tolerada e associada à oclusão produz melhora significativa na acuidade visual de pacientes com ambliopia considerada irreversível.

O médico e o paciente suicida / Physicians and suicidal patients

O suicídio é uma emergência médica presente na prática clínica, sendo importante e necessário que todos os médicos tenham conhecimentos básicos sobre o tema. Os autores revisam a literatura médica com o objetivo de ampliar a compreensão acerca das causas e fatores de risco do suicídio, abrangendo fatores genéticos, ambientais, sociais, epidemiológicos e neurológicos. Trata também do manejo e das atitudes contratransferenciais do médico em relação a tal paciente